各縣區(qū)醫(yī)保局、局屬各單位，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)定點(diǎn)零售藥店：

為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱“門診慢特病”）保障水平，拓展門診慢特病參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥渠道，更好滿足群眾用藥需求。經(jīng)研究，在全市部分定點(diǎn)零售藥店試行門診慢特病購(gòu)藥服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、支付范圍

已享受門診慢特病待遇的參?；颊?，可選擇統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，所需用藥無(wú)法滿足時(shí)，可持門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在門診慢特病定點(diǎn)零售藥店配藥結(jié)算。門診慢特病病種、報(bào)銷比例、年度最高支付限額等規(guī)定，按照《張掖市醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的通知》（張醫(yī)保發(fā)〔2020〕72號(hào)）執(zhí)行。

二、申請(qǐng)條件

（一）已取得本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格，自覺遵守全市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行全市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)2年以上（含2年），藥店信譽(yù)良好，連續(xù)2年定點(diǎn)零售藥店年終考核評(píng)分在90分以上，連續(xù)2年內(nèi)未被醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門行政處罰。

（二）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)使用一體化的醫(yī)保結(jié)算和進(jìn)銷存系統(tǒng)，且應(yīng)部署醫(yī)保專網(wǎng)，并按照國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》要求，完成與甘肅省醫(yī)保信息平臺(tái)的接口對(duì)接，能真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，藥品匹配對(duì)照率應(yīng)達(dá)到100％。藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)中對(duì)所有經(jīng)營(yíng)品種的購(gòu)進(jìn)、銷售明細(xì)應(yīng)如實(shí)錄入進(jìn)銷存管理系統(tǒng)。

（三）定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)設(shè)施完備、管理規(guī)范，設(shè)置門診慢特病管理服務(wù)區(qū)域，實(shí)行明碼實(shí)價(jià)，供應(yīng)和儲(chǔ)備的藥品需滿足相應(yīng)門診慢特病用藥需求，具備藥品儲(chǔ)存相適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)境（包括配備與經(jīng)營(yíng)規(guī)模和品種相適應(yīng)的冷鏈設(shè)備）及管理經(jīng)驗(yàn)，配備專用的防火防潮等安全設(shè)施，有藥品配送能力。　

（四）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)購(gòu)藥人員進(jìn)行身份識(shí)別或確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥刷卡全過(guò)程視頻監(jiān)控，能夠自覺接受醫(yī)保等部門的監(jiān)督管理。

（五）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置門診慢特病保障用藥管理崗位，至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師和1名專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)人員，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間在職在崗提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)。能夠?yàn)閰⒈；颊呓㈤T診慢特病管理檔案，提供用藥咨詢指導(dǎo)、醫(yī)保報(bào)銷與結(jié)算、定時(shí)對(duì)參?；颊哌M(jìn)行隨訪、用藥提醒等服務(wù)。

（六）定點(diǎn)零售藥店地理位置布局合理，原則上應(yīng)在城區(qū)中心區(qū)域或服務(wù)半徑較大的居民區(qū)，市郊偏遠(yuǎn)居民區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

（七）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)，須提供藥品銷售價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的承諾。

（八）在基本條件均符合的情況下，按照慢特病專業(yè)藥房、零售連鎖藥店、執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量、醫(yī)保藥品品種供應(yīng)量及質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉等條件擇優(yōu)確定。

三、購(gòu)藥流程

（一）開具處方。門診慢特病參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并開具門診慢特病用藥處方；鼓勵(lì)有條件的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋診療”服務(wù)，為門診慢特病參?；颊咛峁┗ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)。

處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，病情穩(wěn)定的最長(zhǎng)不超過(guò)12周，長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)保醫(yī)師開具。

（二）處方流轉(zhuǎn)。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)門診慢特病參?；颊哂盟幮枨?，提供外配處方或處方自助打印服務(wù)，外配處方需加蓋門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章。實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)參?；颊哌x擇流轉(zhuǎn)至門診慢特病定點(diǎn)零售藥店，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（三）藥店購(gòu)藥。門診慢特病參?；颊叱滞馀涮幏皆?、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、門診慢特病審批表，自主選擇門診慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店配藥和刷卡結(jié)算時(shí)，應(yīng)核對(duì)出具處方的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、門診慢特病參保人員身份、所購(gòu)藥品是否為治療門診慢特病病種的藥品等信息，同時(shí)留存處方原件并調(diào)配藥品。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店藥師在審核處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)配藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問(wèn)題或患者存在用藥安全隱患等，應(yīng)立即停止調(diào)配。

長(zhǎng)期處方藥品原則上由門診慢特病參?；颊弑救祟I(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉參?；颊呋厩闆r的人員，持本人及參?；颊哂行矸葑C件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄；鼓勵(lì)門診慢特病定點(diǎn)零售藥店通過(guò)物流配送延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題；配售需特殊保存的冷鏈藥品時(shí)，應(yīng)向參?；颊呙赓M(fèi)提供冷鏈配送服務(wù)，并說(shuō)明保管注意事項(xiàng)，確保參?；颊呤褂冒踩行У乃幤?。

（四）資料留存。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店結(jié)算后需完整保留處方原件、購(gòu)藥清單及電腦小票、醫(yī)保結(jié)算單（應(yīng)注明醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額、個(gè)人賬戶支付金額或現(xiàn)金支付金額）等資料，并建立參?；颊唛T診慢特病管理檔案，相關(guān)資料保存２年以上。

四、藥品價(jià)格

（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品，銷售價(jià)格按照不高于國(guó)家和甘肅省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　　　

（二）國(guó)家和省級(jí)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)藥品，銷售價(jià)格按照不高于甘肅省國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)價(jià)格執(zhí)行。鼓勵(lì)門診慢特病定點(diǎn)零售藥店通過(guò)甘肅省藥品集中帶量采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。

（三）其他醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售價(jià)格按照不高于甘肅省集采平臺(tái)和陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格執(zhí)行。

（四）中藥飲片銷售價(jià)格按照加價(jià)率不超過(guò)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的25％執(zhí)行，原則上與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價(jià)格持平。

五、結(jié)算方式

參?；颊咴陂T診慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買門診慢特病藥品，憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證直接結(jié)算，參?；颊咧恍柚Ц稇?yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付部分由門診慢特病定點(diǎn)零售藥店先行墊付，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診慢特病定點(diǎn)零售藥店按月結(jié)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可從醫(yī)保個(gè)人賬戶中支付，個(gè)人賬戶不足的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員應(yīng)在居住地選擇診療水平高、管理規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥的定點(diǎn)，發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行直接結(jié)算的，由個(gè)人先行墊付，于每年年底前持居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)票據(jù)、相應(yīng)機(jī)打處方、結(jié)算清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷；確因特殊情況未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)銷的，可在次年3月底前完成審核報(bào)銷，且不計(jì)入次年補(bǔ)助限額。

六、定點(diǎn)確定

試行期間全市門診慢特病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量在試行期間實(shí)行總量控制，其中甘州區(qū)15家（含談判藥品定點(diǎn)零售藥店），臨澤縣、高臺(tái)縣、山丹縣、民樂(lè)縣各4家，肅南縣2家，后續(xù)可根據(jù)實(shí)際情況，逐步增加定點(diǎn)數(shù)量。各縣區(qū)醫(yī)保局應(yīng)按照布局合理、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、管理規(guī)范、方便患者、滿足群眾半小時(shí)生活圈等原則確定點(diǎn)位。符合門診慢特病定點(diǎn)零售藥店條件的，可向縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資格審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、公示和縣區(qū)醫(yī)保行政部門審核后，報(bào)市醫(yī)保行政部門備案，統(tǒng)一向社會(huì)公布，同時(shí)由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢特病服務(wù)協(xié)議。

七、工作要求

（一）嚴(yán)把準(zhǔn)入條件。縣區(qū)醫(yī)保部門要積極推進(jìn)門診慢特病“雙通道”管理，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合布局規(guī)劃，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診慢特病保障范圍。前期已納入“雙通道”管理的談判藥品定點(diǎn)零售藥店，向市醫(yī)保事務(wù)中心自愿申請(qǐng)，符合條件的可同時(shí)納入門診慢特病定點(diǎn)零售藥店范圍。

（二）嚴(yán)格處方管理。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁╅T診慢特病診療時(shí)，應(yīng)專病專治、合理用藥。醫(yī)保醫(yī)師違反有關(guān)規(guī)定開具不合理處方造成醫(yī)?；饟p失的，按照《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師工作規(guī)則（試行）》有關(guān)規(guī)定處理。

（三）加強(qiáng)日常監(jiān)督。市縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加大對(duì)門診慢特病定點(diǎn)零售藥店管理，每季度圍繞藥品價(jià)格、醫(yī)保支付、門診慢特病按病種不合理用藥、不按處方調(diào)配藥品、串換藥品、偽造藥品虛假進(jìn)價(jià)票據(jù)等開展專項(xiàng)檢查。發(fā)現(xiàn)藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)立即取消門診慢特病定點(diǎn)，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格。

（四）提高服務(wù)質(zhì)量。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)定，制定相關(guān)工作流程，嚴(yán)格辦理門診慢特病報(bào)銷，指定藥師嚴(yán)格審核處方，不屬于醫(yī)保藥品目錄的藥品和非治療門診慢特病病種的藥品醫(yī)保不予報(bào)銷。

（五）規(guī)范經(jīng)辦流程。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際，制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦流程，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)門診慢特病定點(diǎn)零售藥店及時(shí)做好信息系統(tǒng)接口改造，確保結(jié)算工作順利開展。

（六）抓好宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)醫(yī)保局、市縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要廣泛開展多形式、多層次、多渠道宣傳，切實(shí)提高參保人員知曉度，推動(dòng)惠民政策更好落地實(shí)施。

此通知自2023年1月1日起執(zhí)行。各縣區(qū)于2022年12月20日前上報(bào)轄區(qū)確定的門診慢特病定點(diǎn)零售藥店名單。執(zhí)行過(guò)程中省上有規(guī)定的按照省上文件執(zhí)行，對(duì)政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向市保醫(yī)行政部門報(bào)告。

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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2022年9月30日